Весна и начало лета в этом году выдались исключительно богатыми на международные события для всех, кто интересуется ринологией и ринохирургией. Сначала уникальный хирургический курс EXLISA (Extreme Live Surgery Arena) в конце февраля в Варезе (Италия), где Паоло Кастельнуво и Пьетро Пальма со товарищи из США и Германии два дня с утра до позднего вечера творили чудеса ринохируругии, демонстрируя «в прямом эфире» самые сложные ринохирургические и пластические операции на лице и ухе. Потом уже в Москве в апреле — ежегодный мастер-класс с участием звезд мировой ринохирургии — Даниэля Симмена (Швейцария) и Метина Онерчи (Турция), тоже с тремя днями «прямого эфира» и уникальным (по крайней мере для российских специалистов) курсом анатомической диссекции околоносовых пазух и основания черепа в Анкаре. Чуть позже в апреле — грандиозный конгресс ЭНДОМИЛАНО 2014, объединивший по интересам всех, кто занимается эндоскопической внутриносовой хирургией околоносовых пазух, основания черепа, гипофиза и шейного отдела позвоночника. В мае в Санкт-Петербурге с большим успехом и небывалым международным представительством прошла ежегодная конференция Российского общества ринологов. Об этих событиях уже писала МГ.
Но, безусловно, главным событием года стал юбилейный 25-й конгресс Европейского ринологического общества (ERS), состоявшийся 22–26 июня в Амстердаме. Обычно на проведение таких конгрессов претендует как минимум 5–7 европейских городов, но в этом случае выбор был безальтернативным. Конечно, Амстердам — город, где в 1963 году прошел первый конгресс ERS и где 50 лет назад было основано и официально зарегистрировано Европейское ринологическое общество. Представительство было более чем достойным — более 1700 участников со всех континентов Земли, несметное число лекций, докладов, мастер-классов, круглых столов, постерных секций, проходивших одновременно в 12 залах. Конгресс проходил в историческом здании Beurs van Berlage в самом центре Амстердама — первой в мире фондовой биржи, построенной в начале ХХ века, главный зал которой долгое время использовали для торговли товарами, вкладами в судоходные компании и проведения крупных политический событий. Большинство помещений этого здания по сей день является подлинными: множество бывших офисов, архивных помещений и конференц-залов, а в верхней части — колокольня.
Открытие конгресса, проходившее в главном зале Beurs van Berlage, было рабочим, не слишком помпезным. Здесь с приветственным словом выступили представитель мэрии Амстердама Мадлен Равенслоот и президент конгресса руководитель ЛОР-клиники Академического медицинского центра Амстердама профессор Витске Фоккенс. Организатор предыдущего конгресса (о котором в свое время тоже писала МГ) профессор Елие Серрано из Тулузы (Франция) передал Витске Фоккенс символическую медаль и вместе с ней бразды правления обществом на ближайшие два года. Профессор Валери Лунд (Лондон, Великобритания) вручила дипломы молодым ученым за лучшие фундаментальные и клинические исследования в области ринологии, выполненные за последние два года. Интересно, что в обеих номинациях победу в этот раз праздновали представители Бельгии. Как и в проходившем одновременно с церемонией открытия матче футбольного чемпионата мира Бельгия-Россия.
Пожалуй, самым запоминающимся стало выступление патриарха мировой ринологии профессора Эгберта Хойзинга (Утрехт, Нидерланды), участника того памятного первого конгресса и организатора еще одного, проходившего также в Амстердаме в 1988 (в котором, кстати, впервые участвовал представитель России — профессор Геннадий Пискунов). Знаменитый голландский профессор рассказал об истории первых ринологических конгрессов и обучающих ринохирургических курсов в Европе, вспомнил их организаторов, продемонстрировав уникальные черно-белые фотографии 40-50-летней давности. Несмотря на официальный характер церемонии, организаторы конгресса во главе с Витске Фоккенс не удержались от того, чтобы не появиться в завершение на сцене в одеждах персонажей картины «Ночной дозор» — самого известного шедевра Рембрандта из коллекции Национальной галереи Амстердама.
Научная программа началась на следующее утро пленарным заседанием «Современное состояние и перспективы ринологии», где две первые леди европейской ринологии — Валери Лунд и Витске Фоккенс не поскупились на броские заголовки для своих лекций: «Изучай прошлое, если хочешь предугадать будущее» и «Будущее принадлежит тем, кто верит в красоту своей мечты».
Научная программа симпозиумов и пленарных заседаний в целом была стандартной: хронический и полипозный риносинусит, аллергический ринит, ринопластика, хирургия лобной пазухи, ринонейрохирургия, лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна, однако были и оригинальные сессии, например, «Как написать статью, которую примет в печать рейтинговый международный журнал?». Это заседание проводил один из редакторов журнала «Rhinology» Питер Хеллингс (Лювен, Бельгия).
Если говорить о действительно новых идеях, прозвучавших на этом конгрессе, то можно отметить достаточно смелую концепцию «локального аллергического ринита», предложенную научно-исследовательской группой из Малаги (Испания). Кармен Рондон и ее коллегам удалось доказать, что аллергическое воспаление может быть ограничено только одним органом, будь то полость носа или бронхиальное дерево. Соответственно и продукция основного компонента аллергической реакции — иммуноглобулина Е — может быть, по крайней мере до определенного момента времени, только локальной, в данной случае ограниченной слизистой оболочкой полости носа.
Определенным вкладом в изучение патогенеза хронического риносинусита стали исследования нормального и патологического микробиома околоносовых пазух, представленные людьми, на первый взгляд случайными на этом конгрессе — исследовательскими группами из Сан Франциско и Балтимора (США), занимающимися микробной генетикой и геномикой бактерий. Из фундаментальных научных докладов выступавших на этом пленарном заседании Сюзен Линч и Андрю Лэйна практический врач мог сделать только один вывод: здоровье околоносовых пазух определяет сбалансированный состав вегетирующих в них самых разнообразных бактерий (микробиом). Если в нем преобладают лактобактерии, противостоящие патогенам, то условий для развития воспалительного процесса нет. Когда в силу различных повреждающих факторов в пазухе развивается дисбиоз и количество штаммов кисломолочных и других сапрофитирующих бактерий снижается, баланс смещается в сторону преобладания коринебактерий (в частности Corynebacterium tuberculostearicum, которая ранее никогда даже не упоминалась в качестве потенциального возбудителя синусита). Конечно, эта гипотеза еще долгое время будет нуждаться в научном и клиническом подтверждении, но догмы, утверждающие, что околоносовые пазухи здорового человека должны быть стерильными теперь окончательно уходят в прошлое.
В целом хроническому риносинуситу в программе конгресса было посвящено значительное число заседаний, ключевым из которых стала прошедшая в главном зале Beurs van Berlage интерактивная дискуссия «Лечение пациентов с „трудным“ хроническим риносинуситом», которую модерировала Валери Лунд. В ходе этой дискуссии каждый из 6 экспертов — Хироши Морияма (Япония), Дэвид Кеннеди (США), Андрей Лопатин (Россия), Райнер Вебер (Германия), Даниэль Симмен (Швейцария) и Томислав Будоин (Хорватия) представили свои самые трудные случаи этого заболевания и все вместе с помощью аудитории постарались разобраться как все-таки можно было бы помочь таким пациентам.
В целом вклад российской делегации оказался заметным. Президент Российского общества ринологов профессор Андрей Лопатин помимо участия в этой дискуссии рассказал на заседании «Аллергический ринит» о результатах многолетней работы международной экспертной группы, в которую кроме представителя России входили доктора из Аргентины, Бразилии, Австралии, Турции, Сингапура и Южной Африки. Плодом такого сотрудничества стал мета-анализ работ, проведенных за пределами США и Западной Европы, по распространенности аллергического ринита в странах «третьего мира», по влиянию его на качество жизни пациентов и возможности контроля симптомов этого заболевания. В предпоследний день конгресса профессор Владимир Козлов (Москва) представил свой опыт на интерактивном круглом столе «Лечение верхнечелюстного синусита».
Два из трех призов за лучший электронный постер тоже были вручены нашим: аспиранту РМАПО Брониславу Перичу (Москва) за работу «Влияние воспалительных процессов полости носа и околоносовых пазух на храп и синдром обструктивного апноэ сна» и Василию Богданову (Симферополь) за работу, посвященную культуральной адаптации методов исследования обоняния в русскоговорящих странах. Последний, правда, в программе все еще значился как представитель Украины.
Приятным, хоть и неформальным, событием стала встреча друзей, организованная профессором Эгбертом Хойзингом на лужайке своего загородного дома.
Собрав группу участников конгресса из 20 стран, среди которых было и 6 делегатов из России, он предложил всем сфотографироваться на фоне баннера, который висел над входом в конгресс-центр в Амстердаме в 1963 году.
Удивительно, как эта реликвия сохранилась со времен первого съезда и дожила до 50-летнего юбилея, интересно, доживет ли она до столетия.
Жизнь европейского ринологического сообщества продолжается, традиции остаются неизменными, и очередной 26-й конгресс пройдет ровно через два года в Стокгольме.
