Писать историю — трудная и кропотливая работа. Публикуя данную статью в сборнике трудов, посвященном пятилетию создания общества ринологов в России, я хотел бы сразу оговорить два момента.
Во-первых, я прошу не рассматривать мою статью как претендующую на исчерпывающее изложение истории русской ринологии. Это лишь первая попытка, подборка интересных исторических событий и фактов, ставших мне известными, благодаря книгам и общению со старшими коллегами. Детально описать историю русской ринологии еще предстоит, и мы будем признательны всем оториноларингологам, которые сообщат нам новые факты о замечательных врачах и ученых, занимавшихся проблемами данного раздела нашей специальности.
Во-вторых, так же, как невозможно вычленить ринологию из оториноларингологии, нельзя разделить и деятелей оториноларингологии на ринологов, ларингологов, отиатров и т.д. Каждый из них внес свой вклад в развитие всей специальности. Поэтому, подбирая материалы для данной публикации, я останавливался только на тех, ученых, которые сделали важные открытия именно в разделе ринологии или предложили новые методы лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. Проши извинить меня за возможные неточности и пробелы в изложении. Повторяю, детально история не может быть написана одним человеком. Для этого необходимо суммировать сведения, хранящиеся на различных ЛОР-кафедрах нашей страны.
Ринология в середине ХIХ столетия
Развитие русской ринологии в ХХ веке было бы невозможным без фундаментального вклада терапевтов и хирургов общего профиля, работавших в XIX столетии. Например, первая в России операция на лобной пазухе была выполнена в 1826 году военным хирургом Шуллером. Профессор Медико-хирургической академии П.П. Заболоцкий-Десятковский в своих лекциях всегда уделял большое внимание диагностике и лечению заболеваний носа и околоносовых пазух. В 1854 и 1857 годах он последовательно опубликовал две книги: «О болезнях челюстной пазухи» и «О болезнях носа и носовых полостей». П.П. Заболоцкий-Десятковский указывал, что эти заболевания часто протекают бессимптомно и подчеркнул важность правильной и своевременной их диагностики. Типичный симптом гнойного гайморита — истечение гноя из пораженной половины носа при наклоне головы в противоположную сторону, известный как симптом Френкеля, — был описан П.П. Заболоцким-Десятковским задолго до того, как это сделал известный немецкий ученый Бернард Френкель. Одним из первых в мире П.П. Заболоцкий-Десятковский стал применять пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи через зубную альвеолу или собачью ямку.
Анатомическая основа для дальнейшего развития ринологии в России была заложена трудами самого известного русского хирурга Н.И. Пирогова (1810-1881) — (рис. 1). Используя оригинальный метод диссекции замороженных трупов, он представил изображения тысяч распилов, произведенных через различные части человеческого тела в трех перпендикулярных направлениях. Этот уникальный опыт был суммирован в бессмертном творении Н.И. Пирогова — книге «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях», содержащей 216 таблиц, 995 иллюстраций и 800 страниц текста.
В этой книге полость носа и околоносовые пазухи представлены 72 картинками, демонстрирующими, в частности, строение латеральной стенки полости носа и расположение соустьев околоносовых пазух. Н.И. Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris). За двадцать лет до Эмиля Цукеркандля он описал решетчатую буллу, называя ее pars turgida решетчатой кости. Анатомия решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, носо-слезного канала, их кровоснабжение и иннервация были представлены Пироговым с такой точностью, что даже сейчас, более ста лет спустя, эта книга может быть прекрасным учебником для ринохирурга. Н.И. Пироговым написаны также статьи «О пластических операциях вообще и ринопластике в особенности», «Способ остановки кровотечения из носа», «Полипозные наросты в носовой полости» и «Операции рака гайморовой пещеры». Н.И. Пирогова можно смело назвать основоположником хирургического направления ринологии в России.
Другим известным общим хирургом, занимавшимся ринохирургией был Ю.К. Шимановский, опубликовавший в 1865 оду книгу «Операции на поверхности человеческого тела». Большая часть этой книги посвящена описанию различных методов ринопластики.
Реальное понимание того места, которое занимает ринология среди других специальностей, пришло во второй половине XIX века. В этом плане любопытно взглянуть, например, на название вступительной лекции, которую читал работавший в Киевском университете Н.М. Волкович (1858–1928): «О важности болезней носа в патологии и их значение в экономии организма». Н.М. Волкович известен как один из первооткрывателей возбудителя склеромы — палочки Волковича-Фриша.
Событием исключительной важности стало открытие двух первых ЛОР-клиник в Санкт-Петербурге и в Москве. Первая российская ЛОР-клиника была открыта в Санкт-Петербурге в 1895 году и являлась частью Военно-медицинской академии (рис. 2), второй стала частная клиника, построенная год спустя в Москве на средства Юлии Базановой (рис. 3). Фактически эти события стали отправной точкой в развитии и оториноларингологии, и ринологии в России, и соревнование между Санкт-Петербургской и Московской школами всегда было стимулирующим фактором в дальнейшем прогрессе нашей специальности.
Санкт-Петербургская школа
Н.П. Симановский (1854-1922) является основателем и руководителем первой ЛОР-клиники в России, а также первым русским профессором оториноларингологии (рис.4). В 1895 году он объединил отделения отиатрии и риноларингологии Военно-медицинской академии, которые до этого функционировали раздельно. В этом российская наука намного опередила многие страны, так как подобные клиники стали появляться в Европе лишь после Первой мировой войны. Лобный рефлектор, которым в ежедневной практике пользуются наши оториноларингологи, традиционно носит имя Симановского.
Н.П. Симановский был близким другом великого русского физиолога И.П. Павлова, и эта дружба в итоге определила как интерес Павлова к использованию обонятельных и слуховых раздражителей для изучения безусловных рефлексов, так и специфическую направленность исследований самого Симановского. Треть публикаций Н.П. Симановского посвящена проблеме физиологии верхних дыхательных путей и их взаимосвязи с легкими и сердцем. Тема его докторской диссертации — «К вопросу о влиянии раздражений чувствительных нервов на отправление и питание сердца», а наиболее известной книгой является «Болезни носа и его придаточных полостей», увидевшая свет в Санкт-Петербурге в 1917 году (рис. 5).
М.А. Самойленко (1874–1915) (рис. 6) считается одним из учеников Симановского, хотя до прихода в Военно-медицинскую академию он долгое время стажировался в известных европейских клиниках во Фрайбурге, Гайдельберге, а также в клинике Шарите в Берлине, руководимой в то время знаменитым Киллианом. Под руководством Симановского М.А. Самойленко подготовил и защитил диссертацию о послеоперационной облитерации лобных пазух. В 1913 году вышла его книга «Деформации носовой перегородки и их лечение», которая по сей день является наиболее исчерпывающим русскоязычным обзором методов коррекции перегородки носа, разработанных Киллианом, Фреером и Кречмером (рис. 7). Первым же подробным сообщением на эту тему стала статья другого блестящего хирурга, классика отечественной оториноларингологии — Л.Т. Левина (1869–1944), появившаяся в 1912 году и обобщившая опыт первых 250 подслизистых резекций перегородки носа, выполненных автором (рис. 8).
В.И. Воячек (1876–1971), пожалуй, самый известный русский ринохирург, тоже является учеником Симановского (рис. 9). В.И. Воячек стал руководить ЛОР-клиникой Военно-медицинской академии в 1918 году и занимал этот пост до 1956 года. Серия статей, опубликованных Воячеком в 1922–1926 г.г. в русских и немецких журналах («Два видоизменения подслизистой резекции носовой перегородки — круговая (циркулярная) резекция и консервативная операция перегородки», «Консервативная редрессация носовой перегородки», «Об ортоскопическом принципе при внутриносовых операциях», «Uber die Mobilisation der Nasenscheidewand zur Erleichterung endonasaler Operationen» и др.) сделали его истинным основоположником современных методов септопластики. В.И. Воячек предложил несколько методик щадящей коррекции деформаций перегородки, названных им «мобилизация», «циркулярная резекция», «редрессация» и «частичная подслизистая резекция». Эти методы позволяли оперировать на перегородке носа, практически полностью сохраняя целостность ее опорных структур.
Гениальные идеи Воячека суммированы в статье его ученика М.Г. Дангулова «О консервативных операциях на носовой перегородке», опубликованной в 1926 году в «Журнале ушных, носовых и горловых болезней». Мобилизация прямой или слегка деформированной перегородки рассматривается здесь как предварительный этап, облегчающий хирургический доступ при эндоназальных операциях на лобной и верхнечелюстной пазухах, а также при дакриоцисториностомии. Мобилизация осуществляется путем отслаивания мукоперихондрия на одной стороне перегородки и нанесения двух разрезов хряща, представляющих собой открытый кпереди угол (рис. 10а). Если этого было недостаточно для мобилизации перегородки, автор производил еще два разреза хряща: один — параллельный спинке носа, второй — параллельный каудальному краю четырехугольного хряща (рис. 10б). Если требовалось, дополнительно производилось фрагментирование и репозиция костного скелета перегородки путем надламывания его браншами киллиановского зеркала.
Для коррекции деформации, ограниченных передними отделами перегородки, Воячеком был разработан метод циркулярной резекции, называемый также методом «дисков». При этом разрезы располагались также, как это описано выше и как бы обводились еще одной линией разрезов. Полоски хряща шириной 3–4 мм, заключенные между внешней и внутренней линиями разрезов затем резецировались (рис. 11а, б, в). В результате четырехугольный хрящевой «диск», с одной стороны соединенный с мукоперихондрием, становился подвижным и легко мог быть установлен в срединном положении.
При редрессации различные отделы перегородки носа подслизистым путем надрезались, фрагментировались, смещались к средней линии и фиксировались в нужном положении (рис. 12). При деформациях, расположенных в костном отделе, рекомендовалось выполнять мобилизацию также, как это описано выше, а искривленные отделы костного скелета щадяще удалять при помощи долота и щипцов (рис. 13).
Помимо подробного описания новых методов септопластики, М.Г. Дангуловым были проанализированы преимущества и недостатки различных методов коррекции носовой перегородки. К преимуществам были отнесены меньшая выраженность атрофических изменений слизистой оболочки после операции, снижение риска образования перфорации, развития седловидной деформации спинки носа и ретракции колумеллы. Становились возможными реоперации, а при сочетании с ринопластикой сохранение костных и хрящевых структур обеспечивало хорошую опору реконструированной спинке носа. В то же время, были отмечены и недостатки, основным из которых является возросшая вероятность развития перихондрита и периостита оставленных фрагментов хряща и кости. Техника консервативных операций на перегородке носа сложнее, чем техника подслизистой резекции, поэтому такие вмешательства могут выполняться только опытным ринохирургом.
В 1930 году при непосредственном участии В.И. Воячека был основан Ленинградский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. Огромный опыт в военной оториноларингологии, приобретенный Воячеком, позволил ему стать главным редактором VIII (оториноларингологического) тома многотомного издания «Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг». Ринохирурги могут почерпнуть из этой книги самую разнообразную информацию, не потерявшую актуальности и в наши дни, например, типичные траектории пулевых ранений в области лицевого черепа и околоносовых пазух, или оригинальные методы ринопластики после огнестрельных ранений носа.
К.Л. Хилов (1895–1975) сменил В.И. Воячека на посту заведующего ЛОР-кафедрой Военно-медицинской академии в 1957 году (рис. 14, 15). Он получил широкую известность как крупный специалист в отиатрии и космической медицине, но Хилова принято считать также и основоположником соременной ринологической школы Военно-медицинской академии. В 1922 году он описал серию случаев псевдохолестеатомы верхнечелюстной пазухи и создал классификацию этого заболевания. Позднее К.Л. Хилов занимался изучением защитных физиологических механизмов, развивающихся после нанесения различных химических веществ (в частности, антисептиков и боевых отравляющих газов) на слизистую оболочку дыхательных путей. Под непосредственном руководстве Хилова был разработан оригинальный способ хирургического лечения озены, внедрены в практику эндоназальные вмешательства при опухолях гипофиза.
Другой известной клиникой Санкт-Петербурга был клинический институт усовершенствования врачей. Он был открыт в 1885 году и явился первым подобным учреждением в мире. В том же году известным русским риноларингологом В.Н. Никитиным (1850–1918), учеником С.П. Боткина и И.М. Сеченова, был организован практический курс болезней гортани, зева и носа в этом институте. В.Н. Никитин является одним из первых редакторов первого русского оториноларингологического журнала — «Ежемесячника ушных, носовых и горловых болезней», который начал выходить в 1906 году. В 1888 году он выпустил книгу «Болезни носовой полости», а в 1897 — «Болезни придаточных носовых полостей». Эти книги стали учебниками для нескольких поколений русских оториноларингологов. Заслуживает внимания то обстоятельство, что В.Н. Никитин параллельно с преподаванием риноларингологии вел и курс терапии, демонстрируя этим неразрывную связь, которая должна существовать и существует между этими двумя специальностями.
В те годы в клиническом институте риноларингология и отиатрия формально трактовались как отдельные специальности, и ушным кабинетом руководил другой известный ученый — В.Н. Окунев (1862–1919). В этой связи удивительным на первый взгляд выглядит тот факт, что именно Окуневым в 1907 году был разработан метод эндоназальной операции по поводу хронического дакриоцистита, причем сделано это было на три года раньше, чем аналогичную операцию описал американский ринохирург Дж. Вест. На самом деле, ничего удивительного в этом нет, этот факт еще раз подчеркивает цельность нашей специальности и невозможность разделить ЛОР-врачей на «чистых» ринологов, отиатров и т.д.
Московская школа
Первоначально основным центром развития ЛОР-специальности в Москве было отделение уха, носа и горла Старо-Екатерининской больницы (теперь — база МОНИКИ). Е.М. Степанов (1855–1923), крупный ученый с мировым именем (рис. 16), добился открытия в этой больнице ЛОР-отделения, первого в больничном учреждении Москвы. Е.М. Степанов воспитал целую плеяду известных специалистов, из них наибольший вклад в ринологию внес Я.С. Темкин, написавший вместе с Д.М. Рутенбургом фундаментальное руководство «Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки». Эта книга увидела свет в 1949 году.
Первая московская ЛОР-клиника была построена и открыта в 1896 году при Московском Императорском университете (теперь — ЛОР-клиника Московской медицинской академии). Первым руководителем этой клиники был С.Ф. фон Штейн (1855–1921) — (рис. 17), который более известен благодаря исследованиям в области отиатрии и аудиологии. В то же время, вклад фон Штейна в развитие отечественной ринологии невозможно переоценить. Все его идеи чрезвычайно оригинальны и во многом перекликаются с самыми современными концепциями.
Предложенные им, в частности, носовое зеркало (рис. 18) и диафаноскоп (рис. 19) были просты в обращении и легко стерилизовались. Последнее обстоятельство было очень важным для новой клиники и вновь сформированной специальности. В 1895 году С.Ф. фон Штейн писал: «С тех пор, как я стал выполнять диафаноскопию у каждого пациента, страдающего от насморка, я заметил, что воспаление челюстной пазухи — очень распространенная болезнь». К тому же выводу приходим и мы сейчас, анализируя данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
С.Ф. фон Штейном были разработаны специальные изогнутые иглы, позволяющие производить пункцию верхнечелюстной пазухи и через нижний, и через средний носовой ход (рис. 20). Зеркала для хирургических вмешательств и каустики в задних отделах полости носа (рис. 21) по сей день используются в ЛОР-клинике Московской медицинской академии.
С.Ф. фон Штейн был одним из первых осознал значение гипоплазии верхнечелюстной пазухи для правильного планирования ринохирургических вмешательств. Изображение фронтального разреза, околоносовых пазух, взятое из статьи С.Ф. фон Штейна «К технике вскрытья гайморовой полости», опубликованной в 1903 году (рис. 22), очень похоже на аналогичные картинки в книге Эмиля Цукеркандля. Однако, в ней есть одно существенное отличие — здесь изображены значительно уменьшенные в результате выпячивания боковой стенки полости носа верхнечелюстные пазухи. Чтобы избежать возможных осложнений, фон Штейн рекомендовал вскрывать такие пазухи через лунку зуба (рис. 23). В то же время, всего на три года позже, чем Зибенманн, он описал способ оригинальный способ вскрытия верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход и предложил для этой цели специальный щипоносный конхотом (рис. 24), который стал праобразом разрабатываемых в последние годы прокусывающих, так называемых «through-cutting», инструментов для эндоскопической ринохирургии.
Под руководством С.Ф. фон Штейна его учениками были подготовлены многие прекрасные диссертации, относящиеся к области ринологии: в частности, Н.А. Богословским — «О влиянии затрудненного носового дыхания на деформацию костей черепа», А.Я. Шапиро — «О влиянии затрудненного носового дыхания на состав крови, дыхание и кровообращение», Л.Д. Работновым — «О физиологии кровообращения, питания и секреции слизистой оболочки носа».
Преемником фон Штейна на посту руководителя первой московской ЛОР-клинике стал известный русский хирург А.Ф. Иванов (рис. 25). Он известен как автор оригинальной операции на луковице яремной вены и модификаций операций на околоносовых пазухах. Однако, немногие сейчас помнят блестящую книгу Иванова «Внутриносовая хирургия придаточных пазух носа», появившуюся в 1914 году (рис. 26). Автор методично описал все известные в то время методики внутриносовых операций, разработанные Зибенманном, Клауэ, Микуличем, Галле, Геерманном и другими и представил собственный опыт в хирургии околоносовых пазух. Эта книга в течение 40 лет была единственным русскоязычным руководством да данную тему.
Еще одной оториноларингологической базой в Москве стала клиника II Московского государственного университета, созданная на базе Первой градской больницы в 1919 году Л.И. Свержевским (1967–1941). Его наиболее заметной в области ринологии работой является исследование топографической анатомии слезоотводящих путей. Ученик Л.И. Свержевского — Ф.С. Бокштейн посвятил свою диссертацию той же проблеме. Бокштейн продолжил дело А.Ф. Иванова, выпустив в свет в 1956 году книгу «Внутриносовая хирургия» (рис. 27). В свою очередь, книга Бокштейна вот уже сорок лет остается практически единственным руководством по внутриносовой хирургии в России, и именно ей приходится пользоваться большинству молодых оториноларингологов. За последние 40 лет лишь две небольшие книги — Б.В. Шеврыгина и М.К. Манюка «Внутриносовая микрохирургия», а также В.Т. Пальчуна, Ю.А. Устьянова и Н.С. Дмитриева «Параназальные синуиты» хотя бы частично осветили данную проблему.
Среди ринологов, работавших в других городах России, в первую очередь следует назвать М.Ф. Цытовича (1869–1936) (рис. 28). Будучи учеником и последователем Н.П. Симановского, он в 1917 году переехал в Саратов и возглавил там новую клинику, построенную на личные средства своего учителя. В 1926 году Цытович стал директором открытого в Саратове научно-исследовательского института физиологии верхних дыхательных путей. Школа этого института заложила основы профилактического направления в нашей специальности.
Другие ученые, внесшие свой вклад в развитии ринологии в нашей стране — это Н.А. Геркен, работавший в Казани, А.М. Никольский (Томск), А.Н. Зимин (Новосибирск), И.М. Круковер (Иркутск), А.М. Рейнус (Симферополь), Н.Д. Ходяков (Рига), В.Г. Ермолаев (Ярославль), И.М. Соболь (Иваново-Ставрополь).
Сложно однозначно оценить последние полвека развития ринологии в России. В этот период вся советская наука развивалась изолированно, в отрыве от мировых достижений. Исследования российских ученых оставались неизвестными, не получали приоритета и достойной оценки в мире. Так случилось, в частности, с работами Б.В. Шеврыгина, впервые в мире представившего результаты мироскопической диагностики и хирургии у детей, Л.А. Феркельмана и М.Е. Винницкого, разработавших уникальную методику минимально инвазивной ультразвуковой хирургии носовых раковин и с многими другими.
Постоянно в течение многих лет работая с иностранной литературой по ринологии, мне пришлось встретить лишь единичные ссылки на работы современных российских ученых в библиографических списках. Такими случайными, редкими, но очень приятными находками стали ссылки на метод эндоскопии верхнечелюстной пазухи, предложенный Ю.В. Алексашиным, гистологические исследования слизистой оболочки С.З. Пискунова, работы по микозам околоносовых пазух В.Я. Кунельской. Наверное, единственным приятным исключением в этом плане стала широкая популярность во многих странах мира синус-катетеров ЯМИК, разработанных Г.И. Марковым и В.С. Козловым.
Новая страница в история российской ринологии была открыта пять лет назад, после создания в стране общества ринологов. Это общество проводит большую работу для того, чтобы повысить популярность ринологии в нашей стране, развивать новые технологии в диагностике и лечении, стимулировать научные исследования. Эта та история, которую мы создаем сейчас, и нынешняя деятельность российских ринологов должна следовать тем славным традициям, которые были заложены классиками нашей специальности. В то же время мы должны добиться, чтобы наша история интегрировалась в мировую, чтобы открытия известных российских ринологов получили известность и признание во всем мире.
Литература
- Дангулов М.Г. О консервативных операциях на носовой перегородке // Журн. ушн. нос. и горл. бол. - 1926. - N5-6. - С.255-269;
- Опыт Советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. - М.: Медгиз, 1951. - Т.8;
- Пискунов Г.З. История ринологии // Российская ринология. - 1993. - N1. - С.12-18;
- Преображенский Б.С. Краткий очерк истории оториноларингологии // Руководство по оториноларингологии. - М.: Медгиз, 1969. - Т.1. - С.7-99;
- Труды клиники болезней уха, горла и носа Императорского Московского университета им. Ю.И. Базановой. - М., 1903.
Автор выражает искреннюю благодарность проф. Ю.М. Овчинникову и проф А.С. Киселеву за предоставленные ими материалы и иллюстрации, использованные при подготовке данной статьи.
Подписи под рисунками
- Рис.1. Н.И. Пирогов;
- Рис.2. Военно-медицинская академия — первая ЛОР-клиника Санкт-Петербурга;
- Рис.3. Клиника Ю.И. Базановой — первая ЛОР-клиника Москвы;
- Рис.4. Н.П. Симановский;
- Рис.5. Обложка книги Н.П. Симановского;
- Рис.6. М.А. Самойленко;
- Рис.7. Обложка книги М.А. Самойленко;
- Рис.8. Л.Т. Левин;
- Рис.9. В.И. Воячек;
- Рис.10а,б. Мобилизация носовой перегородки — рисунки из статьи М.Г. Дангулова «О консервативных операциях на носовой перегородке»;
- Рис.11а-в. Циркулярная резекция носовой перегородки — рисунки из статьи М.Г. Дангулова «О консервативных операциях на носовой перегородке»;
- Рис.12. Редрессация носовой перегородки — рисунок из статьи М.Г. Дангулова «О консервативных операциях на носовой перегородке»;
- Рис.13. Частичная резекция носовой перегородки — рисунок из статьи М.Г. Дангулова «О консервативных операциях на носовой перегородке»;
- Рис.14. К.Л. Хилов;
- Рис.15. Учитель и ученик — В.И. Воячек (слева) и К.Л. Хилов (справа);
- Рис.16. Е.М. Степанов;
- Рис.17. С.Ф. фон Штейн;
- Рис.18. Носовое зеркало, предложенное С.Ф. фон Штейном;
- Рис.19. Страница из статьи С.Ф. фон Штейна «Лампочка для просвечивания Гайморовой полости»;
- Рис.20. Иглы для прокола верхнечелюстной пазухи через нижний и средний носовой ход, предложенные С.Ф. фон Штейном (а), методика пункции (б);
- Рис.21. Зеркала для каустики в задних отделах полости носа, разработанные С.Ф. фон Штейном;
- Рис.22. Фронтальный распил через околоносовых пазух — рисунок из статьи С.Ф. фон Штейна;
- Рис.23. С.Ф. фон Штейн выполняет вскрытие верхнечелюстной пазухи через зубную альвеолу;
- Рис.24. Шипоносные конхотомы С.Ф. фон Штейна (вверху) и рисунок, иллюстрирующий технику их использования (внизу);
- Рис.25. А.Ф. Иванов;
- Рис.26. Титульная страница книги А.Ф. Иванова;
- Рис.27. Обложка книги Ф.С. Бокштейна «Внутриносовая хирургия»;
- Рис.28. М.Ф. Цытович.
А.С. Лопатин
Отделение оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
