Под острым риносинуситом (ОРС) понимают воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), длящееся не более 12 недель и проявляющееся двумя или более остро возникшими симптомами, один из которых — заложенность носа либо выделения из носа, могут также отмечаться головная боль и снижение обоняния. При ОРС чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта, при этом процесс чаще односторонний. Могут поражаться также лобные и клиновидные пазухи.
ОРС является одним из наиболее широко распространенных заболеваний во всем мире. Оториноларингологи и врачи общей практики сталкиваются с ОРС ежедневно.
ОРС обычно возникает на фоне ОРВИ. Вирусная инфекция приводит к патологическим изменениям в слизистой оболочке полости носа и ОНП, среди которых ее отек, повреждение мерцательного эпителия, блок естественных соустий пазух, нарушение их аэрации и эвакуации секрета и так далее. Все это предрасполагает к присоединению бактериальной инфекции и приблизительно у 2% пациентов развивается острый бактериальный риносинусит. Наибольшее значение в этиологии ОРС играют пневмококк и гемофильная палочка. Присоединение бактериальной инфекции можно заподозрить при ухудшении после исходно более легкой фазы заболевания при наличии гнойных выделений в полости носа (больше с одной стороны), выраженной лицевой боли (также обычно односторонней), подъеме температуры тела выше 38º, а также повышении СОЭ и С-реактивного белка в анализе крови. В этом случае очень опасно откладывать визит к врачу. Необходимо срочно обратиться к ЛОРу либо к врачу общей практики, поскольку возможны серьезные осложнения.
Врач расспросит Вас, выполнит осмотр полости носа: переднюю риноскопию, по-возможности, эндоскопическое исследование полости носа. Для диагностики ОРС часто применяют рентгенографию ОНП в носоподбородочной проекции при подозрении на верхнечелюстной синусит и носолобной при подозрении на фронтит. Однако следует понимать, что снижение пневматизации ОНП при ОРВИ отмечается в 90% случаев. Компьютерная томография (КТ) является наиболее информативным методом и становится «золотым стандартом» исследования ОНП. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии. Однако этот метод не применяется рутинно в диагностике острого РС: также как рентгенография он не позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального, а изменения в ОНП на КТ отмечаются у 87% больных с респираторными вирусными инфекциями.
Поэтому при назначении лечения врач ориентируется, прежде всего, на выраженность основных симптомов ОРС (заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль и снижение обоняния). Для этого пациента просят отметить интенсивность симптомов на 10-сантиметровом отрезке, где 0 соответствует отсутствию жалоб, а 10 — их максимальной выраженности. При этом отметка 0-3 балла соответствует легкому течению ОРС, >3—7 — среднетяжелому, >7—10 — тяжелому течению заболевания.
На возникшие осложнения указывают появление отека лица и век, нарушение зрения, выраженная головная боль, появление менингеальных знаков либо очаговой неврологической симптоматики. Поэтому при возникновении этих симптомов необходима срочная госпитализация пациента в ЛОР-стационар.
Лечение
Лечение ОРС легкой степени тяжести включает в себя анальгетики, промывание полости носа изотоническим солевым раствором, деконгестанты (сосудосуживающие капли) и некоторые фитопрепараты. При средней степени тяжести заболевания дополнительно могут быть назначены интраназальные глюкокортикостероиды. При тяжелом течении заболевания и при остром бактериальном риносинусите назначают системные антибиотики. Причем выбор препарата для лечения ОРС основывается не на данных бактериологического исследования (которое не является необходимым при ОРС), а основано на знании возбудителей, которые обычно вызывают ОРС. Обычно назначают пенициллины либо макролиды. В отдельных случаях может понадобится пункция верхнечелюстной пазухи. При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация в ЛОР стационар.
В диагностике и лечении ОРС много нюансов, поэтому призываем вас не заниматься самолечением, а при подозрении на синусит поскорее обращаться к врачу.
До обращения к специалисту можно начать промывать нос солевым изотоническим раствором, с осторожностью воспользоваться сосудосуживающими каплями (см. раздел Полезная информация). Чего категорически не следует делать — это нагревать лицо: класть на область щек и лба горячее яйцо, мешочки с горячим песком и т.д. Это может привести к распространению воспаления и возникновению осложнений.
Консультации
На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).
