Острый средний отит — одно из самых распространенных заболеваний, преимущественно встречающееся в детском возрасте. В основе заболевания острое инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки. Заболевание развивается преимущественно на фоне воспалительного процесса в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке. Инфекция попадает в барабанную полость через слуховую трубу, которая является частью среднего уха и тоже вовлекается в воспалительный процесс. Возможно распространение инфекции в барабанную полость через кровь, в редких случаях, из полости черепа при менингите а, также, контактным путем — при травме барабанной перепонки. Переходу воспаления из полости носа в среднее ухо способствуют искривление перегородки носа, хронические риниты, аденоиды.
Клиническая картина
Классически заболевание протекает в три стадии. Первая стадия — доперфоративная, проявляется острой болью, ощущением заложенности, тяжести в ухе. Боль постепенно нарастает и сопровождается ухудшением общего самочувствия, снижением слуха, иногда появлением шума в ухе. Особенно выражено страдает общее самочувствие у детей. Кроме того, дети, особенно младшего возраста, не всегда локализуют боль в ухе. Эти симптомы связаны с воспалительным отеком слизистой оболочки и скоплением в барабанной полости экссудата. Постепенно меняется характер экссудата, он становится гнойным, процесс может переходить на клетки сосцевидного отростка. При этом все симптомы нарастают, боль плохо снимается анальгетиками. При отсутствии адекватного лечения происходит прорыв гнойного экссудата и образуется перфорация(отверстие) барабанной перепонки. При этом боль стихает, но появляются выделения из наружного слухового прохода. Слух ухудшается, шум в ухе, как правило, усиливается. Третья стадия репарации (заживления) протекает по двум сценариям. В первом — воспаление стихает, перфорация закрывается, слух восстанавливается. Во втором случае после стихания воспалительных явлений в барабанной перепонке остается перфорация, слух остается сниженным.
Лечение
Лечение зависит от стадии процесса. В первой стадии заболевания наиболее важным является восстановление функции слуховой трубы и вентиляции среднего уха. Для этого проводятся санация и туалет полости носа и носоглотки. Как правило, используются сосудосуживающие препараты, предпочтительно дозированные спреи, содержащие ксилометазолин или оксиметазолин; промывание носа солевыми растворами, как изотоническими, так и гипертоническими. Физиотерапевтическое лечение, направлено на уменьшение отека и воспаления прежде всего в полости носа и околоносовых пазух. Также возможно местное использование спиртсодержащих капель в ухо, которые позволяют уменьшить воспалительный отек и боль.
При образовании перфорации и наличии гнойных выделений выполняется туалет уха и используются капли с антибиотиками, кроме ототоксичных. Все мероприятия, направленные на восстановление функции слуховой трубы должны продолжаться.
Самостоятельно проводить лечебные мероприятия возможно только в начале заболевания. При отсутствии улучшения необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Оценить степень выраженности воспаления, риск развития осложнений и назначить рациональное и адекватное лечение, особенно антибиотик, может только врач. Своевременное выполнение такой манипуляции как парацентез барабанной перепонки позволяет облегчить боль и создать условия для полного восстановления утраченных функций и избежать в последующем формирования стойкой перфорации и хронического отита, а также развития таких серьезных осложнений острого среднего отита, как мастоидит и внутричерепные осложнения. Назначение антибиотика врачом позволяет соблюсти основные правила: рациональный выбор препарата, дозировка и продолжительность курса, что позволит минимизировать такие неблагоприятные варианты как затянувшийся острый средний отит и рецидивирующий средний отит.
Не менее важно оценить состояния слуха. По статистике до 25% сенсоневральной тугоухости развивается на фоне среднего отита. Ранняя диагностика и своевременное лечение играют наиболее важную роль в прогнозировании исходов процесса.
Лечение острого среднего отита, как правило, амбулаторное. Госпитализация показана при выраженном болевом синдроме и признаках развития осложнений.
Консультации
На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).
