Многие считают септопластику тривиальной операцией, где все понятно, известно, ничего нового здесь быть не может и говорить уже не о чем. Статьи по хирургии перегородки носа в последние годы крайне редко появляются в рейтинговых журналах по специальности. Валери Лунд в своих лекциях «Do we overtreat the nose?» на недавних ринологических конгрессах высказывается за то, что перегородку носа вообще оперировать не нужно, лучше сделать эндоскопическую операцию на пазухах, те же мысли проскальзывали и последних лекциях Хайнца Штаммбергера, которые привелось услышать. Но чтобы ни говорили корифеи ринологии, септопластика остается самой распространенной операцией в ринохирургии. В США выполняется ежегодно до 260 тысяч таких операций, наверное, в России не меньше. И пациенты с вторичными деформациями, ятрогенными перфорациями перегородки, седловидными деформациями спинки носа, ретракцией колумеллы не по одному приходят на каждый мой консультативный прием. И не только от начинающих, но и опытных хирургов.
Главная проблема септопластики – это объем резекции хряща. Сколько хряща нужно удалить в направлении к спинке носа, в области клапана, чтобы обеспечить адекватное носовое дыхание, но не вызвать формирование деформации наружного носа? Точного ответа на этот вопрос нет, все очень индивидуально в каждом конкретном случае. Поэтому и появляются минимально инвазивные методы, когда хрящ сохраняют почти целиком и пытаются выпрямить при помощи сквозных разрезов, насечек (crosshatching) или фрагментации, сохраняя его связь с мукоперихондрием на одной стороне. В свое время, готовя кандидатскую диссертацию, и я занимался изучением этих методов и быстро убедился, что все здесь совсем не просто и они нередко приводят к вторичным деформациям перегородки, в особенности у подростков и молодых женщин.
В этом плане мне показалась интересной недавняя статья корейских коллег. Они сравнили результаты обычной септопластики с резекцией хряща и тех операций, где септальный хрящ сохраняли и выпрямляли путем насечек и разрезов. Исследование показало, что во втором случае, как ни странно, вторичные девиации перегородки и седловидные деформации развиваются значительно чаще.
Стоит почитать и еще раз задуматься как же все-таки правильно оперировать перегородку носа.
А.С.Лопатин
https://www.e-ceo.org/journal/view.php?number=653
Questionable Effect of Crosshatching Incision in Septoplasty
