- Персональная защита.
По общему правилу, все пациенты с неизвестным статусом расцениваются как COVID-19 положительные. Медики используют средства индивидуальной защиты (СИЗ) максимального уровня. Строго рекомендовано применение одноразовых СИЗ. Предпочтительны FFP3 маски, при их отсутствии можно использовать FFP2 маски, покрытые хирургической маской. Также строго рекомендованы шапочка, бахилы, очки, халат, и двойные нитриловые перчатки.
- Клиническая оценка. В первую очередь оценивают тяжесть носового кровотечения. Пациентам с длительным кровотечением, кровотечением из обеих половин носа или изо рта или признаками острой гиповолемии (тахикардия, обморок, ортостатическая гипотензия) помощь оказывают немедленно.
До манипуляций пациента расспрашивают о контактах, лихорадке, респираторных симптомах. Внезапную потерю обоняния и/или вкуса расценивают как признак COVID-19. По возможности пациенту надевают хирургическую маску, закрывающую рот. Выявляют факторы риска: повышенное АД, нарушения свертывающей системы, терапия антитромботическими препаратами и антикоагулянтами.
Сначала используют неинвазивные методы остановки кровотечения (пальцевая компрессия крыльев носа в течение не менее 15 мин, транексам).
- В идеале инвазивные манипуляции лучше проводить в операционной, но можно использовать отгороженные зоны в скоропомощном отделении. Присутствует минимум опытного персонала в СИЗ ( обычно врач и медсестра).
- Лечение. При неэффективности неинвазивных процедур проводят тампонаду носа или прижигание кровоточащего сосуда. Предпочтение отдают рассасывающимся тампонам. При необходимости лигирования крылонебной артерии дожидаются результата тестирования на COVID-19. Не используют распыляющие спреи для местной анестезии, предпочтительно использование впитывающих тампонов. Желательна закрытая аспирационная система с вирусным фильтром.
- После завершения манипуляций дают инструкции по самостоятельному удалению тампонов, антибиотикопрофилактике и мерах по профилактике рецидива кровотечения.
Строго соблюдают процедуру одевания и раздевания персонала.
Персонал, обрабатывающий хирургическое оборудование, должен использовать СИЗ.
