Американская академия оториноларингологии - хирургии головы-шеи обновила клинические рекомендации по внезапной тугоухости – остро возникшему субъективному снижению слуха на одно или оба уха.
Внезапная тугоухость может быть кондуктивной, нейросенсорной либо смешанной. В рекомендациях речь идет именно о нейросенорной тугоухости, возникшей за последние 72 ч, когда слух снижен более чем на 30 дБ не менее чем на 3-х последовательных частотах. Если, не смотря на адекватное обследование, причину внезапной нейросенсорной тугоухости не удается установить, ее считают идиопатической.
Остановимся на основных утверждениях.
При подозрении на внезапную нейросенсорную тугоухость рекомендуется:
- Исключить кондуктивную тугоухость на первом визите (камертональные пробы Вебера и Ринне).
- Выявить особенности заболевания при сборе анамнеза и физикальном обследовании (двусторонняя внезапная тугоухость, рецидивирующая; очаговая неврологическая симптоматика) с целью идентифицикации альтернативных, потенциально серьезных причин тугоухости.
- Не выполнять во всех случаях КТ головного мозга.
- Как можно раньше выполнить аудиометрию (в течение 14 дней от возникновения симптомов).
- Не проводить всем пациентам лабораторную диагностику (анализы крови, мочи и т.д.).
- Выявлять ретрокохлеарную патологию (МРТ или слуховые вызванные потенциалы ствола мозга - КСВП).
- Предоставить пациенту информацию о природе заболевания, пользе и риске медицинских вмешательств, недостаточности доказательной базы в отношении эффективности многих методов лечения.
- Можно предложить лечение системными кортикостероидами в качестве стартовой терапии в течение 14 дней от начала симптомов. Например, Преднизолон в таблетках 1 мг/кг в день на 7-10 дней, затем постепенное снижение дозы.
- Можно также предложить гипербарическую оксигенацию в комбинации с системной кортикостероидной терапией в течение 14 дней от появления симптомов либо в качестве «спасительной» (паллиативной) терапии в течение месяца.
- Интратимпанальное введение кортикостероидов можно предложить пациентам, у которых сохраняется снижение слуха в сроки от 2 до 6 недель от появления симптомов.
- Избегать рутинного назначения иных лекарственных препаратов: антивирусных, тромболитиков, вазодилататоров либо иных вазоактивных субстанций.
- Выполнять контрольную аудиометрию для оценки результатов лечения, а также в течение 6 месяцев после окончания лечения.
- Предложить аудиологическую реабилитацию пациентам с остаточным снижением слуха и/или тиннитусом
Первоисточник доступен по ссылке:
https://www.entnet.org/content/clinical-practice-guideline-sudden-hearing-loss-update-2019
